Expansion maxilar con anclaje esqueletal (TADs) en pacientes adultos

La expansion maxilar asistida con anclaje esqueletal mediante TADs permite mejorar los resultados del tratamiento de ortodoncia en pacientes con colapso maxilar de origen esqueletico que ya han alcanzado la madurez esqueletica. En el paciente adulto, este abordaje abre la puerta a expandir el maxilar de forma predecible cuando se cumplen dos objetivos fundamentales.

Dos objetivos para un tratamiento exitoso

El tratamiento de expansion en pacientes adultos demuestra ser exitoso cuando se cumplen dos objetivos: un anclaje esqueletico adecuado y un expansor rigido e higienico.

1. Anclaje esqueletico adecuado

El anclaje esqueletico es especialmente importante en los casos donde la estructura maxilar es fina y/o los senos maxilares se encuentran muy neumatizados. Es ideal usar implantes gruesos, alrededor de 2 mm, y lo mas largos posibles, para obtener el mayor anclaje esqueletico disponible. Tambien conviene buscar las zonas con mayor cantidad y densidad osea, aunque esto implique que los implantes no queden paralelos entre si.

2. Un expansor rigido e higienico

El expansor debe ser lo mas higienico y rigido posible. Aunque se puede fabricar con acrilico, en muchas ocasiones este material no cumple esas dos caracteristicas. Por eso es ideal que el expansor sea metalico: por su rigidez, la fuerza de expansion se transmite mejor a los implantes. Ademas, es mas facil de retirar y de cambiar por uno nuevo cuando el caso lo requiere.

Planificacion digital y guia quirurgica

Para cumplir estos dos objetivos de forma segura y predecible, lo ideal es la planificacion digital y la fabricacion de una guia quirurgica que oriente con precision la colocacion de los TADs. Esta guia deberia permitir buena visibilidad, colocar los TADs sin obstrucciones ni desviaciones grandes y, una vez colocados todos, poder retirarse sin complicaciones.

El expansor personalizado: cuando los TADs son divergentes

Al colocar los implantes de forma divergente, no se puede optar por un expansor metalico prefabricado: debe utilizarse un expansor personalizado. Estos expansores se disenan digitalmente para asegurar la precision de su asentamiento.

Fuerza contra anclaje: lo que realmente importa

Existe una variedad de tornillos que aseguran la fuerza de expansion. Es importante saber que la fuerza que produzca el tornillo no es lo determinante; lo determinante es el anclaje correcto, para que la fuerza continua se transmita al hueso de forma eficaz. Esto ha quedado demostrado en casos donde se ha usado un tornillo de expansion para placa de Hawley y, aun asi, se logra obtener disyuncion maxilar.

Expectativas realistas

Un aspecto importante de este tratamiento es no dar al paciente altas expectativas de exito. Aunque ha demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz, existe la posibilidad de que no resulte como se espera o de que surjan complicaciones. Con todo, se ha constatado que la tasa de exito aumenta siempre que se realicen una planificacion y un protocolo de activacion adecuados.

En PROCAOps apoyamos este flujo digital: planificacion, diseno y fabricacion de guias quirurgicas para TADs y expansores personalizados con precision de asentamiento. Para la base tecnica del flujo, revisa flujo digital dental: escaneo intraoral y STL.